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冠心病
時間:2021-03-25 17:22:32 點擊數:270 字體:

           冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病

 

 一.冠心病是由什么原因引起的?                               

         供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同,其臨床癥狀也有不同。  

    本病病因至今尚未完全清楚,但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。  

       1.年齡與性別:40歲后冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低于男性,絕經期后與男性相等.   

            2.高脂血癥:除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。

            3.高血壓:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。    

      4.吸煙:吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。    

      5.糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。    

           6.肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。    

           7.久坐生活方式:不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。  

    8.尚有遺傳,飲酒,環境因素等誘因,如過度疲勞,情緒激動,寒風刺激,用力排便等。

 

.冠心病癥狀和體征                                       

     心前區疼痛是冠心病的典型癥狀,當可引起患者的重視.但少數患者不典型的冠心病癥狀,使到患者掉以輕心,也常使醫生誤診,從而延誤了冠心病的診治.

    (1)有些冠心病者,無胸痛發作,僅表現為房顫、室早、房室傳導阻滯等各種心律失常,或以氣促、夜間陣發性呼吸困難等心衰表現為首發癥狀,臨床稱之為“心律失常和心力衰竭型冠心病”,是冠心病較少見的一種類型.

    (2)心絞痛部位發生在胸部以外,表現為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛,常需要與相應器官所引起的不適相鑒別.

    (3)少數冠心病人,尤其是急性心肌梗塞時,僅出現腦血管病的表現,如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環障礙,原因在于心肌梗塞時,心排血量下降以致腦供血減少,嚴重心律失亦常致腦供血減少.故老年人有腦血管表現時,應作心電圖檢查并短期內隨訪,以排除發生急性心肌梗塞的可能.

    (4)表現為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀,特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等.

    (5)若冠心病同時合并其它急性疾病,如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、外科急癥,即使發生急性心肌梗塞,癥狀亦常被掩蓋.故病人及家屬應及時向醫生反映所患冠心病的病情,給醫生提供參考.

    (6)由于老年人常記憶減退,感覺遲鈍,對癥狀又不善表達,易被家人及醫生所忽視,所以,在給老年人做有關檢查時,別忘記了做個常規心電圖.一旦發現有心肌缺血的證據,即應對癥治療并進一步檢查確診(冠狀動脈造影檢查)及治療。

 

.冠心病的預防                                           

    1、控制冠心病的關鍵是什么
     控制冠心病的關鍵在于預防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發病,但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻始發于少兒期,這其間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會。一級預防,防止冠狀動脈粥樣硬化的發生,消滅冠心病于萌芽狀態;二級預防,提高全社區冠心病的早期檢出率,加強治療,防止病變發展并爭取其逆轉;三級預防,及時控制并發癥,提高患者的生存質量,延長病人壽命。
     冠心病的一級預防,即危險因素的干預。預防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過改變某個人群、地區或國家與冠心病危險因素有關的生活行為習慣、社會結構和經濟因素,以期降低人群中危險因素的均值;后者是針對具有1個或1個以上公認的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關系的危險因素水平的降低,才能有效地減少冠心病的發生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙(現吸煙〉10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重〉30%)、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中,高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外,其它危險因素都可以預防和治療。
     冠心病病變始兒童,動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程,因此,必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理,避免攝入過多的脂肪和大量的甜食,加強體育鍛煉,預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入,并加強運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者,除重視危險因素干預外,更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動,特別是要阻止兒童成為新一代煙民。
      

    2、預防冠心病的措施
        不吸煙。只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。將你習慣食用的肉類量減少,將你食用的肉上脂肪除去,吃燒煮的肉,不要吃油煎的肉。每周最多只吃三只雞蛋。吃大量水果及蔬菜,但飲食要維持平衡均勻。減少鹽的攝食量。攝食鹽量低可以降低血壓,并且減少發展冠狀動脈病的危險。經常運動。有證據顯示,每周做兩、三次劇烈運動,可減少得心臟疾病的危險。但由于突然做劇烈運動很危險,必須以漸進的方式來開始實行你的運動計劃。
          應付精神壓力,尋求各種途徑來調解生活上的壓力。可以培養嗜好或通過運動來松懈日常生活中的緊張情緒。控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。定時檢查身體并遵照醫囑。

   . 冠心病病人的飲食                                 

    冠心病飲食的幾點注意 

    飲食有節,合理營養 世俗都講對老年人要“甘脂以奉”實不盡然,老年人脾胃功能衰退,厚膩、炙燥、辛辣、生冷食物都應慎食或節食,且不可過饑、過飽。并要做到合理營養,平衡飲食。

    平衡膳食的基本要求:膳食中熱量和各種營養素須能滿足人體生理和勞動的需要,即膳食中須含有蛋白質、脂肪、糖類、維生素、無機鹽及微量元素、水和膳食纖維等人體必須的營養素,且保持各營養之間的數量平衡,避免有的缺乏,有的過剩,因此食物應多樣化,因為任何一種天然食物都不能提供人體所需的一切營養素,所以多樣食物是保證膳食平衡的必要條件。且有病的人膳食宜嫩、軟、易消化,才能使合理營養發揮作用。

     每天膳食注意清淡 清淡飲食是一種少鹽、少油、少動物性食物的飲食。

    食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負擔、引起水腫的作用;有的冠心病的患者每天食鹽的消耗量應限制在5g以內。鹽腌、鹽漬加工的食物及醬油中均含有大量的食鹽,應敬而遠之。味精雖無咸味,但其鈉的含量是食鹽的80%左右,冠心病患者應盡量避免使用。

    油亦稱脂肪,可分植物性與動物性兩大類,有改善食物味道,提供大量熱能及脂溶性維生素和必須脂肪酸的作用。動物性脂肪主要為飽和脂肪酸且含有一定量的膽固醇。可使病人血脂增高。植物性脂肪中含有大量的不飽和脂肪酸,不含有膽固醇,有改善血脂的作用。故通常情況下冠心病病人烹調應選擇植物油,且用量應控制在每天25g以內。過量則不利于減輕體重,并能造成血管內皮損傷。動物,性食品特別是畜禽類含有豐富的脂肪和膽固醇,病人不宜過多食用。魚類含膽固醇少,且魚油中含有豐富的不飽和脂肪酸,有防止粥樣硬化作用,故不必嚴格限制。

    香煙的尼古丁對心血管有直接的損傷作用,可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛;酒精有擴張血管作用,飲用少量低度酒并不禁忌,但大量飲用烈酒是絕對禁止的。

    適量飲茶是允許的,但飲濃茶及咖啡可導致病人心律失常、心肌耗氧增多,對病人不利。

    高糖、高脂、高膽固醇及具有強烈刺激性的食物,均為冠心病患者所禁忌。 以蔬為主 辨病施膳 每天膳食應選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶、紫珠菜等。在炒菜方面應當選擇的油類,如血脂偏高者,可用植物油、菜油、花生油等;血脂不高者,可選用豬油或豬肉等來炒菜,以利疾病早日恢復.

.冠心病病人在運動中要注意什么?                                             

       運動固然對冠心病病人有好處,但運動不當,給冠心病病人帶來的危害也改建見不鮮。因此,冠心病病人在參加體育運動時,必須注意以下問題: 
    (1)運動前后避免情緒激動。

    精神緊張,情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加,降低心室顫動閾。加上運動可有誘發室顫的危險,因此,對于心絞痛發作3天之內,心肌梗死后半年之內的病人,不宜做比較劇烈的運動。

    (2)運動前不宜飽餐。

    因為進食后人體內血液體供應需重新分配,流至胃腸幫助消化的血量增加,而心臟供血相對減少,易引起冠狀動脈相對供血不足,從而發生心絞痛。
    (3)運動要循序漸進,持之以恒,平時不運動者,不要突然從事劇烈的運動。
    4)運動時應避免穿得太厚,影響散熱,增加心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。
    (5)運動后避免馬上洗熱水澡。

     因為全身浸在熱水中,必然造成廣泛的血管擴張,使心臟供血相對減少。
    (6)運動后避免吸煙。

     有些人常把吸煙作為運動后的一種休息,這是十分有害的。因為運動后心臟有一個運動后易損期,吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺,加上尼古丁的作用而易誘發心臟意外。

 

     愛心提醒:

     避免過度勞累和寒風刺激;調節飲食,保持大便通暢,勿用力排便;保持情緒穩定,避免情緒過分激動和悲傷。

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